临床执业医师资格考试作为医疗行业的重要准入门槛,《临床医学综合》科目涵盖基础医学与临床实践的深度融合。对于考生而言,通过典型试题解析掌握核心考点逻辑,远比机械记忆更能提升应试能力。本文精选10道高频试题,从命题思路到知识点延伸逐一拆解,帮助考生建立系统的知识框架。
1. 受损后造成软腭、喉部肌肉麻痹的神经核是?
选项:A.三叉神经运动核 B.面神经核 C.疑核 D.下泌涎核 E.迷走神经背核
正确答案:C
解析:疑核发出的神经纤维会参与舌咽神经、迷走神经和副神经的组成。其中,舌咽神经负责支配茎突咽肌,迷走神经控制软腭与咽的骨骼肌,副神经则管理除环甲肌外的喉肌。其他选项中,三叉神经运动核主要调控咀嚼肌和鼓膜张肌;面神经核与面部表情肌功能相关;下泌涎核影响腮腺分泌;迷走神经背核则主导胸腹腔脏器的平滑肌、心肌及腺体活动。
2. 上运动神经元和感觉完好时,右上腹壁反射消失提示?
选项:A.右侧胸髓3~4节段病损 B.右侧胸髓5~6节段病损 C.右侧胸髓7~8节段病损 D.右侧胸髓9~10节段病损 E.右侧胸髓11~12节段病损
正确答案:C
解析:腹壁反射属于生理性浅反射,检查时需让患者仰卧并放松腹壁,用钝头竹签轻划上、中、下腹部皮肤观察肌肉收缩情况。上部反射消失对应胸髓7~8节病损,中部消失对应胸髓9~10节病损,下部消失则提示胸髓11~12节病损。本题中右上腹壁反射消失,直接指向右侧胸髓7~8节段病变。
3. 慢性酒精中毒的震颤谵妄临床表现是?
选项:A.停酒后出现的急性精神症状群 B.长期饮酒过程中出现的慢性精神症状群 C.停酒后缓慢出现的记忆障碍 D.长期饮酒过程中出现的记忆障碍 E.长期饮酒过程中出现的行为改变
正确答案:A
解析:震颤谵妄是慢性酒精依赖患者突然停酒或减少饮酒量时引发的急性意识模糊状态。典型表现包括生动的幻觉或错觉、全身肌肉震颤、行为紊乱,常伴随自主神经功能亢进(如心跳加速、血压升高等),严重时可能危及生命。需注意与长期饮酒导致的慢性精神障碍相区分,后者症状发展更缓慢且无急性意识改变。
4. 提示上运动神经元损害最有意义的体征是?
选项:A.瘫痪肌肉不萎缩 B.病理征阳性 C.腱反射减弱 D.浅反射消失 E.肌张力正常
正确答案:B
解析:上运动神经元损害的典型表现包括肢体整体瘫痪、肌张力增高、腱反射亢进、浅反射消失及病理征阳性。其中,浅反射消失可能同时见于下运动神经元损害,肌肉废用性萎缩在长期瘫痪时也会出现,而病理征(如巴氏征、克氏征)阳性是上运动神经元损害的特异性标志,对临床诊断具有关键意义。
5. 可引起眼裂变小的病征是?
选项:A.Horner征 B.动眼神经麻痹 C.面神经麻痹 D.展神经麻痹 E.滑车神经麻痹
正确答案:A
解析:Horner综合征由交感神经通路阻断引起,典型三联征为眼裂变小、瞳孔缩小及同侧面部少汗。其他选项中,动眼神经麻痹主要表现为上睑下垂、眼球运动障碍;面神经麻痹以面部表情肌瘫痪为特征;展神经麻痹导致眼球外展受限;滑车神经麻痹则影响眼球向下外方运动,均不会直接引起眼裂变小。
6. 急性脊髓炎的可能诱因是?
选项:A.疫苗接种 B.肠道感染 C.败血症 D.肺炎 E.强直性脊柱炎
正确答案:E
解析:急性脊髓炎多由感染或疫苗接种引发自身免疫反应导致,而外伤、劳累、受凉等降低免疫力的因素是常见诱因。强直性脊柱炎患者因长期炎症状态和体力下降,更易出现劳累或受凉情况,从而增加急性脊髓炎发病风险。肠道感染、败血症、肺炎等属于直接病因,而非间接诱因。
7. 锥体束损害的反射改变是?
选项:A.深浅反射均亢进 B.深浅反射均减弱或消失 C.深反射亢进,浅反射减弱或消失 D.深反射亢进,浅反射正常 E.深反射减弱或消失,浅反射正常
正确答案:C
解析:锥体束损害(上运动神经元损伤)时,由于失去对脑干和脊髓的抑制作用,会出现深反射(如膝跳反射)亢进;而浅反射(如腹壁反射、提睾反射)因反射弧的传入或传出路径受影响,表现为减弱或消失。这一特征性改变是区分上、下运动神经元损伤的重要依据。
8. TIA持续时间通常为?
选项:A.12小时内 B.2小时内 C.24小时内 D.30分钟内 E.48小时内
正确答案:D
解析:短暂性脑缺血发作(TIA)是因脑血管短暂供血不足引发的可逆性神经功能障碍,典型表现为突发症状(如肢体麻木、言语不清),通常在30分钟内完全恢复。若症状持续超过2小时,可能遗留轻微神经功能缺损;但24小时内多可完全恢复,无后遗症。
9. 先兆偏头痛的先兆特点是?
选项:A.感觉先兆多为双侧麻木 B.必须在头痛前发生而非与头痛同时发生 C.视觉先兆多为偏盲 D.多表现为偏侧运动障碍 E.持续时间为5~60分钟
正确答案:E
解析:先兆偏头痛的先兆症状可在头痛前或与头痛同时出现,持续时间通常为5~60分钟,以可逆性局灶神经症状为特征(如视觉闪光、暗点,或单侧肢体麻木)。其中最常见的是视觉先兆,但多表现为视物模糊或亮点,而非偏盲;感觉先兆一般为单侧,运动障碍较少见。
10. 面颊部短暂反复发作剧痛,检查仅“触发点”阳性常见于?
选项:A.特发性面神经麻痹 B.三叉神经病 C.症状性癫痫 D.面颊抽搐 E.典型偏头痛
正确答案:B
解析:三叉神经痛以面部“触发点”(如口角、鼻翼)受刺激后引发电击样、刀割样剧痛为特征,疼痛持续时间短(数秒至数分钟),无其他阳性体征。特发性面神经麻痹表现为持续性面瘫;症状性癫痫以抽搐发作为主;面颊抽搐为面肌不自主抽动;典型偏头痛为搏动性头痛伴恶心呕吐,均与题干描述不符。
通过以上试题解析可见,《临床医学综合》考试重点集中在神经解剖功能、疾病病理机制及典型体征识别。建议考生复习时:
1. 构建“解剖-生理-病理-诊断”知识链条,理解各知识点内在联系;
2. 结合真题反复练习,总结命题规律(如高频考点、易混淆选项);
3. 针对薄弱环节(如神经核功能、反射机制)进行专项突破,通过图表辅助记忆;
4. 关注临床实际场景,将理论知识与病例分析结合,提升综合应用能力。